北京市公共图书馆（海淀区）一卡通办证申请表    卡号:            

姓名：               姓名拼音:                                  性别：口男  口女              

第二代有效身份证件号码：                                                                                  

联系电话（座机或手机）：                                                            

北京居住地地址：                                                                   

请16岁至60岁之间的读者申请办理：

口  B级一卡通   押金  50元   （ 图书5册，期刊5册，每次42天）

口  C级一卡通   押金 100元   （图书10册，期刊5册，少儿图书3册，每次42天）

其中准备在西城区图书馆看德文图书的读者可以办理：

口  D级一卡通   押金 200元   （图书10册，期刊5册，少儿图书6册，每次42天）

其中准备在首都图书馆阅览古籍图书的读者可以办理：

口  E级一卡通   押金 500元   （图书10册，期刊5册，少儿图书6册，每次42天）

请以下人员凭第二代有效身份证及相关有效证明证件可以办理优惠等级借书证：

1、年满60岁以上老年读者；

2、残疾人；

3、享受低保人员；

4、海淀区驻区部队军人；

5、海淀区区属公务员。

口  优惠B级一卡通   押金 25元   （ 图书5册，期刊5册，每次42天）

口  优惠C级一卡通   押金 50元   （图书10册，期刊5册，少儿图书3册，每次42天）

请0至13岁以下读者办理少儿一卡通：

口  少儿一卡通A  押金 25元    （图书 3册，每次42天）

口  少儿一卡通B  押金 50元    （图书10册，每次42天）

申请人自觉遵守北京市公共图书馆联盟签约馆的借阅服务规则及其他相关规定。

申请人签名：                                 申请日期：        年    月    日